Vaccinul gripal ar putea fi decontat și pentru românii neasigurați

Colegiul Medicilor din România și Casa Națională de Asigurări de Sănătate au convenit o serie de modificări care urmează să fie incluse în noul contract-cadru din sistemul medical. Printre propunerile acceptate se află inițierea demersurilor pentru ca vaccinul gripal să fie decontat și persoanelor neasigurate, în cadrul unui program profilactic. Vaccinul va putea fi eliberat de orice medic de familie pentru persoanele asigurate, iar CMR și CNAS au convenit demersuri împreună cu Ministerul Sănătății pentru extinderea decontării și la persoanele neasigurate.

Platforma e-Sănătateamea nu va fi obligatorie pentru contractare

Utilizarea platformei e-Sănătateamea nu va deveni o condiție obligatorie pentru contractare. Programările online vor reprezenta doar o opțiune suplimentară pentru pacienți și medici, funcționând în paralel cu metodele deja utilizate, respectiv programările telefonice, directe sau prin sistemele proprii ale cabinetelor. Medicii nu vor fi nevoiți să introducă manual în platformă programările realizate prin alte metode.

Rol consolidat pentru medicii de familie în prevenție și screening

Rolul medicului de familie în prevenție și screening oncologic urmează să fie consolidat. Pacienții trebuie să aibă acces neîngrădit la investigații paraclinice și imagistice. Medicii de familie vor putea recomanda un CT cu doză mică pacienților cu risc crescut de cancer pulmonar și vor putea evalua scorul FRAX pentru persoanele aflate la risc de osteoporoză. Este prevăzută și dozarea Lipoproteinei A o singură dată în viață pentru persoanele cu risc de boli cardiovasculare din categoria de vârstă 30-49 de ani.

Afecțiuni evaluate prin management de caz

Medicina de familie va putea realiza evaluarea pacienților pentru hipertensiune arterială, dislipidemie, diabet zaharat de tip 2, boala cronică de rinichi, astm bronșic și BPOC. Managementul bolii cronice de rinichi a fost restructurat, cu un traseu clar care începe cu evaluarea inițială, continuă cu monitorizarea și stabilește criterii precise pentru trimiterea către medicul nefrolog, în funcție de gradul de risc.

Medici înlocuitori plătiți pentru serviciile care depășesc anumite limite

Medicii înlocuitori vor fi plătiți pentru toate serviciile medicale efectuate peste limita de 20/24/28/32. Medicii de familie care au și o a doua specialitate clinică vor putea încheia contract cu Casa de Asigurări de Sănătate pentru ambele specialități, după modelul existent în îngrijirile paliative, cu respectarea programului și a normei maxime de lucru.

Regularizarea serviciilor se va face semestrial

Regularizarea serviciilor medicale urmează să fie realizată semestrial, în loc de trimestrial, pentru a facilita decontarea unui volum mai mare de consultații efectuate în cabinetele medicilor de familie.

Termen nou pentru investigațiile din ambulatoriul de specialitate

Termenul de trei zile lucrătoare, considerat rigid, va fi înlocuit cu un termen flexibil de cinci zile lucrătoare, în medie, adaptat în funcție de volumul de activitate, complexitatea investigației și prioritatea clinică. Pentru cazurile complexe și analizele comparative vor exista excepții. Furnizorii vor putea păstra contractul cu Casa de Asigurări de Sănătate atunci când își schimbă forma juridică, cu condiția menținerii locației, personalului și condițiilor în care sunt furnizate serviciile.

Educația terapeutică și nutrițională va fi extinsă

Serviciul destinat anterior exclusiv pacienților cu diabet va fi redefinit ca „Educație terapeutică, nutrițională și pentru adoptarea unui stil de viață sănătos în prevenirea și managementul bolilor metabolice” și va fi extins și pentru pacienții cu prediabet, obezitate, dislipidemii, hiperuricemie și alte afecțiuni metabolice.

Consultații mai bine punctate pentru copiii sub 4 ani

Punctajul pentru consultațiile acordate copiilor cu vârsta sub 4 ani va ajunge la 21,6 puncte. Pentru anumite consultații din cardiologie, endocrinologie, pneumologie și pneumologie pediatrică și reumatologie, punctajul va fi de 14,4 puncte, cu un timp alocat de 20 de minute.

Reguli noi de contractare pentru spitale

Normele de contractare a serviciilor spitalicești urmează să fie reorganizate, iar algoritmul rigid bazat pe numărul de paturi va fi înlocuit cu un sistem transparent și unitar, fundamentat pe volumul de cazuri. Repartizarea fondurilor către spitale se va realiza pe baza istoricului de activitate din anul precedent, având ca principiu garantarea unui nivel bugetar cel puțin egal cu cel realizat anterior. Noul model de finanțare va ține cont de nevoile locale de îngrijire și de complexitatea cazurilor tratate.

Un medic va putea avea cel mult două contracte de spitalizare

Numărul maxim de contracte de spitalizare în care poate activa un singur medic se reduce de la trei la două, pentru asigurarea calității actului medical și eficientizarea activității.